Dr.Tsai的部落格

『甲型球蛋白腎病變』，是現在世界上最常見的腎絲球腎炎。

開始大家都以為這是一個預後良好的疾病，然而最近一些證據卻發現好像不是這麼一回事。

長期來說，超過一半的病患最終會進入腎病末期，需要長期透析。

最近知名期刊的文章中，有提及此類疾病最新的治療指引（僅供臨床醫師參考，不為唯一指引）。

 以下是針對『微小病變性腎病』治療的指引。

1.     所有被診斷出甲型球蛋白腎病變的案例，都要找尋可能的次發原因。

2.     病患在診斷疾病的初期和追蹤期，需要評估蛋白尿的程度、血壓、和腎過濾指數（eGFR）。

3.     病理切片的變化可以推測預後。

4.     魚油可能對疾病的預後有幫助。

5.     若是蛋白尿每天超過1 g，建議要長期使用ACEI或是ARB

(a).    若是蛋白尿每天小於0.5 g，也可以使用ACEI或是ARB來治療。

(b).    依照血壓的情況，將ACEI或是ARB調整至最大劑量。

6.  當蛋白尿每天小於1 g：建議血壓控制要<130/80 mmHg；當蛋白尿每天超過1 g時：建議血壓控制要<125/75 mmHg。

7.  若是蛋白尿每天超過1 g，經過上述治療3-6個月後，蛋白尿還是沒改善且eGFR>50ml/min ，建議類固醇治療六個月。

(a).在第1、3、5個月初，連續三天每天給靜脈給予methylprednisolone  1g 。接著，每兩天給予口服類固醇每公斤0.5mg，共治療六個月

(b).也可選擇前兩個月『每天每公斤0.8-1mg的類固醇』，接下來得四個月，每個月減少劑量每天每公斤0.2mg

8. 若病患不屬於快速進展腎絲球腎炎（新月型腎絲球腎炎），不建議使用複方治療（類固醇＋cyclophophamide or azathioprine or MMF

9.  若是eGFR<30 ml/min，不建議免疫抑製劑治療

10. 若是新月型甲型球蛋白腎病變，建議要使用類固醇加上cyclophsphamid

(a). 靜脈給予 methylprednisolone 3天（每天每公斤15 mg），然後每個月靜脈給予cyclophosphamide 6 個月（0.5g/m2 ）。