Dr.Tsai的部落格

最近和輔仁大學的醫學生一同發表了一篇有趣的案例。

在某一次教導住院醫師如何寫案例報告的課程中，

有位輔大的大五醫學生表現出極大的興趣。

原本不抱期待她會很快的完成案例寫作，然而她有實際運用我教導的方法，

很快的文章初稿就完了。

文章也在近期被國際期刊接受了！

在本篇中分享一38歲女性，有高血壓及甲狀腺亢進病史，但未接受規律追蹤治療，

最近因全身無力來急診，一開始的診斷為『甲狀腺亢進』所引起的低血鉀麻痺症，

然而，其他生化血液檢查顯示  鹼血症   和   高尿鉀排出率，

這表示可能有其他的病因造成病患的低血鉀，而不是單純的來自於『甲狀腺亢進』。

之後的影像學證據指出為腎上腺腫瘤引起的『原發性高醛固酮症』。

這個有趣的案例告訴我們：

低血鉀是臨床上常見引起急性無力肢體麻痺的原因，

但是當病人同時表現有肢體麻痺及甲狀腺亢進時，

臨床醫師容易直接診斷為『甲狀腺毒性周期性麻痺症』，

而其他的鑑別診斷容易被忽略。 

都是在鉀離子補充治療效果不佳時，才意識到其他的可能病因。

一般來說，『甲狀腺毒性周期性麻痺症』及『原發性高醛固酮症』都會造成低血鉀，

過去有少數案例指出兩者會相伴發生，

因為此兩種疾病鉀離子補充的策略是不同的，

『甲狀腺毒性周期性麻痺症』需要小心的補充鉀離子，

因為當甲狀腺素效果被抑制後，會有反彈性高血鉀，這可能會造成致命性心律不整。

然而，『原發性高醛固酮症』則需要積極的補充鉀離子。

因此，當我們遇到類似狀況時，

我們應該隨時提高警覺，並進行全面性的病因調查以利於正確的診斷。

文章中有附上低血鉀的診斷流程表 （此表格是來自於電解質大師『林石化』的

教導 ），可讓臨床醫師可以有系統地診斷出低血鉀的真正原因。 

文章發表處：

http://www.amjcaserep.com/abstract/index/idArt/901793