Dr.Tsai的部落格

最近，門診來了一位雙腳水腫的中年男性。

經過一系列檢查後，發現他有嚴重的蛋白尿。

腎臟切片的結果顯示是：膜性腎絲球腎炎。

到底什麼是膜性腎絲球腎炎？

那是因為免疫聚合體，堆積在腎絲球的基底膜上，破壞基底膜的功能，因此會有大量的白蛋白從血管中漏出去。

此疾病，若是不治療十年後，大約有三成的人會進入血液透析，六成的人會緩解或是自行痊癒。

因此，治不治療都相當任人頭痛。

因為，治療是需要用到類固醇，這有嚴重感染的風險，會致命的。

最近知名的國際期刊中，有發表此類疾病的最新的治療指引（僅供臨床醫師參考，不為唯一指引）。

1. 首先要認定造成的原因是次發性的還是原發性的。原發性的才考慮用免疫抑製劑治療。

2. 建議使用免疫抑製劑於出現『腎病症候群』的病患，在加上以下的任一條件。

a.蛋白尿每天超過4g，經過六個月的降壓藥治療，沒有明顯改善者。

b.因為腎病症候群而失能，或是出現嚴重的臨床症候。

c.在6-12個月的觀察中，肌肝酸上升超過30%， 而且腎絲球過濾率不小於30 ml/min。

3.不建議使用免疫療法於以下的情況，肌肝酸大於3.5mg/dl，腎臟大小<8公分，和有嚴重的感染。

4. 若是決定開始免疫療法，建議使用類固醇和cyclophosphamide六個月。

a. 第一個月：前三天每天給予靜脈methyloprednisolone (1g)，然後口服methyloprednisolone（0.5mg/每公斤/每天）27天。

b. 第二個月：口服cyclophosphamide（2.0 mg/每公斤/每天)，共30天。

c.每兩月重複以上的順序，共治療6個月。

5.若是對使用cyclophosphamide有任何禁忌。則可以考慮cyclosporin或是tarcolimus 的治療。

a.口服cyclosporin（3.5~5.0 mg/每公斤/每天)共六個月，或是tarcolimus（0.05~0.075 mg/每公斤/每天)共六個月。

b.六月的治療後，若沒明顯改善，就不再繼續使用。

c.六月的治療後，若是達到緩解，則劑量降為一半的初始劑量，至少一年的時間。

d.要規則追蹤藥物的濃度，以免產生腎毒性。cyclosporine(125~175 ng/ml)。

6.若是完全緩解後，疾病再次復發，可以再一次的初始劑量治療。

總結，膜性腎絲球腎炎可算是一個比較良性的腎炎。治療與否要考慮風險（致命的感染）和獲利（疾病緩解）之間的平衡。這端看臨床醫師和病患之間的協商。