Dr.Tsai的部落格

最近在診前衛教時，有講到高尿酸血症和慢性腎病之間的關係。

尿酸是如何和慢性腎病扯上關係的呢？

尿酸高會產生『痛風』，之後就需要會去打止痛針和吃止痛藥。

長期下來，對腎臟就會造成不可逆的傷害，

因為，止痛藥（NSAID）可是傷腎的大惡人之一。

還有尿酸本身也會直接造成腎臟的傷害，

腎臟長期的高尿酸排出，也會產生腎結石。

所以，若你有高尿酸血症，即使你努力的運動和飲食控制後。

這時候，藥物治療就是你必需要考慮的事了。

藥物治療， 可分為『減少尿酸的生成』和『增加尿酸在腎臟的排出』。

增加尿酸腎臟排出的藥，在腎功能不好的人身上，效果會變差，而且有腎結石的副作用。

然而，減少尿酸生成的藥"allopurinol"是一個相當老的藥，相當出名的藥。

有名的原因是因為：『史蒂芬強生症候群』(Steven-Johnson syndrome)。

一個嚴重的藥物過敏反應，全身皮膚壞死，黏膜糜爛。

若沒有好好的治療，死亡率相當的高。

雖然說，其他藥物也有可能產生此種過敏反應，但是allopurinol 更是聲名狼藉。

大多數的人，吃了這顆藥都沒有事，只有及少數的人會發生『史蒂芬強生症候群』。

只是，你會願意接受這個風險嗎？

最近，有個降尿酸的新藥"febuzostat"，可以減少尿酸的生成，但是沒有『史蒂芬強生症候群』的副作用。

當看到這個藥可以在醫院處方時，真的令人相當興奮，因為我不用因為開了一顆allopurinol，而整天提心吊膽它的致命副作用。

然而，新藥還是存在著很多未知的問題，需要時間來證實它的安全無疑。

因此，治療高尿酸血症，該用新藥、還是舊藥，端看醫師和病患願意承當的風險為何？

這裡，我不給任何的建議。

只是，當看到好幾個『史蒂芬強生症候群』不良預後的案例後，期待"febuzostat"這個藥在未來沒有嚴重的副作用出現。

這樣才是痛風病患之福。

最後，但有一件事要說就是：健保對"febuzostat"的既給付條件是舊藥使用無效和有禁忌時。